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试管婴儿鲜胚、囊胚、冻胚移植哪一个成功率最高?

时间:2018-06-04 14:22:43


胚胎移植又分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植。前者是在取卵、体外授精和胚胎培养后,将胚胎直接移植到子宫腔内。后者则是在胚胎培养后,使用胚胎冷冻技术,将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经期内的特定时间点,将胚胎解冻复苏,然后移植入子宫腔的过程。



鲜胚


卵子和精子结合后形成受精卵,受精卵由输卵管向子宫运行中,不断进行细胞分裂,此过程称卵裂(celeavage)。卵裂产生的细胞称裂球(blastomere)。随着卵裂球数目的增加,细胞逐渐变小,到第三天时形成一个12~16个卵裂球组成的实心胚,称桑椹胚(morula)。在试管婴儿操作中,会将这个在第三天形成的桑椹胚简称为早期胚胎,术前常说的鲜胚指的就是它。


冻胚


将胚胎和冷冻液装入冷冻管中,经过降温使胚胎静止下来,然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下,保证鲜胚的植入后,将剩余的质量较好的胚胎冷冻保存,待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。但是冷冻和解冻的过程中,会降低胚胎的活性。


囊胚


桑椹胚的细胞继续分裂,细胞间逐渐出现小的腔隙,大约两天后他们最后汇合成一个大腔,桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡(blastocyst)也就是我们所知道的囊胚,这个时候是受精卵成活的第5天。早期胚胎发育到囊胚的这两天是非常关键的,对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。


哪种胚胎成功率高?


胚胎直接来自于体外培育体系,没有经历诸如胚胎冷冻和复苏等环节的干扰,保存了“原汁原味”的发育潜能。而在冷冻胚胎移植周期中,胚胎的冷冻和复苏过程,都可能造成胚胎超微结构或生物大分子(DNA、RNA、蛋白酶等)的损坏,从而降低了胚胎的发育潜能。


但凡事都有两方面,因为胚胎冷冻过程对胚胎或多或少有伤害,反而经历了如此过程而存活的胚胎,被认为更加“强壮”。也就是说胚胎的冻融过程,实际上起到了一定的挑选胚胎作用。众所周知,经过挑选合格的胚胎,有着更强的着床和发育能力。


囊胚移植的优势是:有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎,囊胚因为比胚胎在体外存活的时间要长,而且分裂出测细胞数量也要多处很多,从体积上来比,也要超出胚胎很多,因此更好的加大了着床的成功率。


至于鲜胚和冻胚之间的比较,很明显冻胚多了一道冷冻和解冻的环节,胚胎在这两个环节中,或多或少的损坏了细胞的完整性,从而降低了胚胎的活性。从这一点上来看,鲜胚的成功率要高过于冻胚的。


此外,怀疑有子宫内膜病变(如子宫内膜息肉、宫腔粘连等)HCG日孕激素水平>4.5nmol/L等不利于胚胎着床的因素存在;HCG日雌激素水平过高>18350pmol/L或获卵数超过20个等存在OHSS高风险时,会选择全胚冷冻,择期选择冻胚移植。